インターネット申し込み

セコムみまもりホンのお申し込みをいただくにあたって、下記の内容について確認をお願いいたします。
また、お申し込み画面のＵＲＬをお送りするにあたり、メールアドレスを入力ならびに、個人情報の取り扱いについてを同意のうえ、
下記のメール送信ボタンを押してください。

ご確認ください

インターネットでの申し込みには下記が必要です。お申し込みの際にご準備ください。

1お客さま名義のクレジットカード
2ご連絡の取れるご利用者さま以外の情報
3みまもりホンをお持ちになる方の情報
4ご契約者さまご本人の確認書類（デ－タ）
ご利用者さま宅の郵便番号必須
（半角数字）
郵便番号がわからない方

みまもりホンをお持ちになる方が普段生活されているお住まいの郵便番号をご記入ください。
※みまもりホンをお持ちになる方の住所によっては、サービスの全部または一部が提供できない場合がございます。

お申し込みに関する確認事項
・介護用途（恒常的な転倒時の対応、移乗介助、服薬・食事・排泄介助等）ではありません。
ご契約者さまに関する確認事項
・個人名義でのお申し込みに間違いありませんか？
・緊急連絡先として、3名分の登録が可能ですか？
・お支払いはお申し込みされる方（ご契約者さま）名義のクレジットカードとなりますがよろしいですか？
ご利用者さま（みまもりホンをおもちになる方）に関する確認事項
・ご利用者さまは、高齢者もしくは、20歳以上の持病をお持ちの方ですか？
・ご利用者さまは、電話応答（電話を通じての意思疎通・受け答え）が可能ですか？
・ご利用者さまは、ペースメーカーをご利用されていませんか？
・ご利用者さまのご自宅は、高齢者施設ではありませんか？
サービスご利用に関する確認事項
・ａｕのサービスエリアのみのご利用となりますので、ご了承願います。
・ご利用者さま宅の鍵をセコムに預けることが可能ですか？
・みまもりホンのお届け先は、ご利用者さまのご自宅のみとなりますがよろしいですか？
・みまもりホンのお届け時、ご利用者さまご本人の立ち合いのもと、概ね60分程度のお時間をいただけますか？
メールアドレス必須
（半角）

お申し込み画面URLが記載されたメールを送信いたします。

個人情報の取り扱いについて

必須

ご入力いただいた情報は お客さまの個人情報の取り扱いについてに記載の範囲で利用させていただきます。
同意の上お申込ください。（ご記入いただいた情報は、すべて暗号化されて送信されます）

（同意された方はチェックボックスにチェックを入れてください）
上記の内容について確認し、

セコムカスタマーセンター

お申し込みに関するご質問は、お電話でお問い合わせください。

0120-580-756

午前9時～午後6時（年末年始を除く毎日）